Barības vada divertikulu ārstēšanas simptomi un metodes

Lai identificētu barības vada divertikulu, tā atrašanās vietu, kā arī pareizās ķirurģiskās ārstēšanas taktikas izvēli, man uz manu personīgo e-pasta adresi ir jānosūta pilns gastroskopijas, barības vada un kuņģa rentgenstaru ar bāriju, vēlams vēdera dobuma orgānu ultraskaņas, apraksts, ir jānorāda vecums un galvenās sūdzības. Tad es varu sniegt precīzāku atbildi uz jūsu situāciju..

- tas ir submukozālā slāņa un barības vada sienas gļotādas izvirzījums caur tā muskuļu membrānas defektu.

Pirmo barības vada divertikulu aprakstu sastādīja angļu anatoms Ludlow (1764). Mūsu krievu zinātnieks Rokitansky (1840) sadalīja visu barības vada divertikulu pulsijā un vilkmē un aprakstīja epibronchial diverticula. Vācu zinātnieks Zenkers (1877) raksturoja barības vada-rīkles divertikulu.

Divertikulāri ir iedzimti un iegūti (ir daudz biežāki), pēdējie rodas iekaisuma pārmaiņu rezultātā orgānu sieniņās un apkārtējos audos.


1. attēls. Barības vada divertikulu atrašanās vieta (1 - kreisais galvenais bronhs, 2 - peribronchial diverticulum, 3 - traheja, 4 - zemāks rīkles sašaurinātājs, 5 - Zenker diverticulum, 6 - labais galvenais bronhs, 7 - barības vads, 8- epiphrenal diverticulum, 9- diafragma, 10 - barības vada vēdera daļa).

Pēc izcelsmes tie var būt pulsionāli (balstoties uz paaugstinātu spiedienu orgāna lūmenā, kam seko submukozālā slāņa un gļotādas izvirzīšanās) un vilkmi (iekaisuma peri process ap barības vadu pievelk tā sienu uz sevi, veidojot izvirzījumu)..

Atkarībā no lokalizācijas barības vada divertikulas tiek sadalītas (1. att.): - rīkles-barības vada (tā saucamā Zenker diverticula), - epibronchial (atrodas barības vada vidējā daļā, bifurkācijas zonā - biežākā lokalizācija) - epiprenēze (atrodas virs diafragmas).

Divertikulāri tiek novēroti biežāk pēc 50 gadiem, galvenokārt vīriešiem.

Rīkles - barības vada (Tsenkerovsky) diverticulum.

Galvenā nozīme šāda veida divertikulu veidošanās patoģenēzē ir cricoid-rīkles muskuļu achalasia (nevis spēja atpūsties), kā rezultātā, reaģējot uz norīšanu, tiek traucēta augšējā barības vada sfinktera atklāšana. Pārmērīgs intraluminālais spiediens nospiež submukozālo slāni iegūtā muskuļa defektā. Tālāk divertikula nolaižas starp barības vada aizmugurējo sienu un mugurkaulu. Divertikula iekšējā virsma ir pārklāta ar gļotādu, uz tās var būt virspusēja erozija, iekaisuma perēkļi un rētas.

Kādas ir tā briesmas?

Barības vada divertikulārs ir pastāvīga un ierobežota patoloģija, kas ir orgāna sienu izvirzījums. Tātad izvirzījums sazinās ar barības vada lūmenu, kas laika gaitā lielā mērā sāk sarežģīt rīšanas procesu.

Divertikula parādīšanās iemesls var būt dažādi. Visbiežāk šī problēma parādās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā vecumā cilvēkiem visbiežāk ir progresējošas kuņģa un zarnu trakta slimības, kas galu galā iegūst visa veida sarežģītas formas.

Tomēr barības vada divertikulāri arvien biežāk parādās cilvēkiem jaunākā vecumā. Galvenais faktors, kas provocē viņu attīstību, ir nepiemērots dzīvesveids un kaites, kas vienā reizē nepadevās nepieciešamajai ārstēšanai..

Rīkles un barības vada divertikula klīnika un diagnostika.

Nelieli divertikulāri izpaužas kā iekaisis kakls, sauss klepus, svešas ķermeņa sajūta un palielināta siekalošanās. Piepildot to ar ēdienu, var attīstīties rīšanas traucējumi (disfāgija). Uz kakla var parādīties izvirzījums, it īpaši, ja galva tiek atvilkta atpakaļ. Pieaugot divertikulam, parādās spontāns nesagremota pārtikas reflukss no divertikula barības vadā. Trahejas saspiešanas rezultātā var parādīties apgrūtināta elpošana, un, atkārtota nerva saspiešanas gadījumā, balss aizsmakuma parādīšanās. Ar ilgu kavēšanos ar pārtiku divertikulā no mutes parādās pūkaina smaka. Visas šīs izpausmes izraisa nepietiekamu uzturu un svara zudumu..

Puchkov K.V., Ivanov V.V. et al., dozētas liģēšanas elektrotermiskās iedarbības tehnoloģija laparoskopisko operāciju stadijās: monogrāfija. - M.: Medicīnas izdevniecība, 2005. - 176 lpp.

Puchkov K.V., Bakov V.S., Ivanov V.V. Vienlaicīgas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās ķirurģijā un ginekoloģijā: monogrāfija. - M.: Medicīnas izdevniecība, 2005. - 168 s..

Puchkov K.V., Rodichenko D.S. Manuāla šuve endoskopiskajā ķirurģijā: monogrāfija. - M.: MEDPRAKTIKA, 2004..-- 140 s.

Zenker divertikulus var sarežģīt divertikulīta (sienas iekaisuma), pēc tam kakla flegmona, mediastinīta, barības vada fistulas veidošanās uc divertikula satura regurgitācija (liešana) un aspirācija (nokļūšana elpceļos) noved pie hroniska bronhīta, atkārtotas pneimonijas un plaušu abscesa. Asiņošana no erovētas divertikulas gļotādas, polipu un gļotādas vēža attīstība tajā.

Slimības veidi

Barības vada divertikulāri tiek klasificēti atkarībā no etioloģijas, iesaistītā barības vada slāņu skaita, lokalizācijas un attīstības mehānisma.

Atkarībā no avota ir iedzimti un iegūti izvirzījumi. Pirmajā gadījumā sienas defekts parādās pat dzemdē vai tiek izveidoti visi apstākļi, kas ir labvēlīgi tā izskatam. Iegūtais izvirzījums rodas bērniem un pieaugušajiem uz nelabvēlīgu faktoru ietekmes fona. Atkarībā no attīstības mehānisma:

  1. Vilces. Divertikulāri parādās ar regulāru orgāna izstiepšanos.
  2. Pulsācija. Rodas ārēju faktoru ietekmē.

Atkarībā no atrašanās vietas:

  • rīkles-barības vada vai tsenkerovsky;
  • supraphrenic (epifrenāli);
  • subfrenisks;
  • barības vada vidusdaļa.

Zenker divertikulu diagnostika.

Pārbaudes un kakla palpēšanas laikā dažreiz var atrast rīkles-barības vada divertikulus. Izvirzījumam ir mīksta konsistence, tas samazinās ar spiedienu, pēc ūdens ņemšanas ar perkusiju virs tā varat noteikt izšļakstītā troksni.

Galvenā diagnostikas metode ir kontrasta rentgena izmeklēšana, kas nosaka divertikula klātbūtni, kakla platumu, tā kavēšanās ilgumu, bāriju, barības vada traucētās caurlaidības pakāpi, polipa un vēža pazīmes divertikulā, barības vada-bronhu un barības vada-mediastinālā fistu veidošanos. Fibroendoskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt divertikula klātbūtni, noteikt tā gļotādas čūlas, asiņošanas klātbūtni, diagnosticēt polipu vai vēzi divertikulā. Sakarā ar augsto barības vada divertikula perforācijas risku, esophagoscopy jāveic ļoti uzmanīgi.

Optimāla ezofagomanometrija ir barības vada kustīgumu izpēte. Kardiologa konsultācija, EKG izmeklēšana, Holtera monitorings, Ehokardiogrāfija pacientiem ar koronāro simptomu.

Barības vada divertikula diferenciāldiagnoze tiek veikta ar GERD, barības vada spazmu, hiatal trūci, barības vada striktūrām, sirds achalasia, barības vada vēzi, videnes cistu, stenokardiju, koronāro sirds slimību.

Komplikācijas

Ja savlaicīgi nesazināsieties ar speciālista palīdzību, kurš diagnosticēs un izrakstīs ārstēšanu, slimības progresēšana novedīs pie nopietnu seku rašanās, kurām nepieciešama tūlītēja operācija:

  • gļotādas čūla;
  • asiņošana barības vada lūmenā - var izpausties ar tādiem simptomiem kā regurgitācija vai vemšana ar asiņu piemaisījumiem;
  • perforācija;
  • divertikula pārveidošana onkoloģiskā neoplazmā;
  • vairāki līmēšanas procesi;
  • aspirācijas pneimonija;
  • plaušu abscess;
  • polipa veidošanās.

Turklāt iepriekš minēto komplikāciju attīstība var izraisīt neatkarīgu ārstēšanu ar alternatīvo medicīnu.

Barības vada divertikulu ārstēšana

Ar nelielu divertikuļu izmēru, komplikāciju neesamību, absolūtām kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir novērst pārtikas masu kavēšanos divertikulā un samazināt divertikulīta attīstības iespēju.

Konservatīvā terapija ietver uzturu un diētu. Pārtikai jābūt siltai, biezenī, nekairinot gļotādu. Ēdienu ieteicams ēst frakcionētās porcijās, līdz 6 reizēm dienā. Pēc katras ēdienreizes pacients dzer līdz 100-200 ml minerālūdens vai cita sakarsēta šķidruma un veic divertikula posturālu drenāžu (drenāža pēc ķermeņa stāvokļa). Ezofagīta klātbūtnē tiek pievienota zāļu terapija..

Rīkles - barības vada (Zencker) diverticula ķirurģiska ārstēšana.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas: komplikācijas (perforācija, iespiešanās, asiņošana, barības vada stenoze, vēzis, fistulu attīstība), lieli divertikulāri, ko sarežģī vismaz īss pārtikas masu kavējums tajās, ilga ēdiena aizture divertikulā neatkarīgi no tā lieluma. Nav efektīva konservatīva terapija.

Ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir pilnīga divertikula noņemšana

(nogriezts no barības vada, kam seko orgāna sienas sašūšana) - diverticulectomy: no apkārtējiem audiem līdz kaklam tiek izdalīts diverticulum, tiek veikta miotomija, tas tiek izgriezts un caurums barības vada sienā tiek sašūts.

Mēs atšķiram rīkles-barības vada divertikulu no dzemdes kakla piekļuves. Kreisā sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējās malas projekcijā tiek veikts kosmētisks ādas griezums. Mēs mobilizējam vairogdziedzera kreiso daivu, noņem to mediāli, neirovaskulāro saišķi - uz sāniem. Pirms operācijas barības vadā tiek ievietota bieza zonde, kas ievērojami atvieglo barības vada divertikula ķirurģisko ārstēšanu. Tad mēs veicam ekstramukozālo ezofagomotomiju

dažus centimetrus garš, pārliecinoties, ka visas šķiedras ir šķērsotas. cricopharyngeus (cricopharyngeal myotomy). Mēs izvēlamies divertikulu līdz kaklam un piešujam tā pamatni ar EndosGia-30 endoskopisko skavotāju (Šveice). Zāles tiek nosūtītas histopatoloģiskai pārbaudei. Uzturēšanās ilgums klīnikā ir 2-3 dienas. Jūs varat ēst 1-2 dienu laikā.

Noskatieties video par operācijām, kuras veica profesors Pučkovs K.V. Vietnē "Labāko ķirurgu video operācijas pasaulē" varat.

Statistika

Biežumā krūšu kurvja barības vada divertikulāri ir 20 reizes lielāki nekā līdzīgs dzemdes kakla un vēdera daļas bojājums. Kopējā izplatība ir 40% no visām gremošanas sistēmas divertikulām. Ar rentgena pārbaudi patoloģija tiek konstatēta 2% cilvēku.

Visbiežāk barības vada divertikulums izpaužas kā vienots veidojums (90% gadījumu), bet 1/10 pacientu tiek atrasti vairāki izvirzījumi. Ir noteikts, ka vīrieši pēc piecdesmit gadu vecuma cieš no hroniskām gremošanas sistēmas slimībām (gastrīts, peptiska čūla, žults ceļu patoloģija) biežāk slimo..


Ir iespējamas 3 divertikulu lokalizācijas sadaļas (4 - subfreniskā telpa)

Epifreniskā diverticula

Epifreniski divertikulāri, parasti pulsāli, atrodas barības vada aizmugurējā vai labajā sienā 2-11 cm virs diafragmas. Divertikulāri ir sfēriski vai sēņu formā. Epifrenisko divertikulu veidošanā ir primāri svarīgi šādi faktori: muskuļu sienas vājums, paaugstināts barības vada iekšējais spiediens un barības vienreizēja spiediens barības vada sienas vājās daļās. Muskuļu vājums var būt iedzimts vai iegūts. Barības vada un tā apakšējā sfinktera nekoordinētās peristaltikas dēļ palielinās barības vada iekšējais spiediens..

Etioloģija

Ir vairāki faktori, kas izraisa šo kaiti, tāpēc barības vada divertikulam var būt atšķirīga izcelsme. Iedzimtu slimības veidu veidošanos ietekmē sienas muskuļu slāņa vājums jebkurā vietā vai mātes neveselīgs dzīvesveids grūtniecības laikā. Sekundārie jaunveidojumi parādās šādi:

  • augšējā kuņģa-zarnu trakta iekaisums;
  • paaugstināts spiediens barības vada iekšpusē;
  • refluksa vai peptiskas čūlas slimība;
  • sēnīšu infekcijas;
  • plašs traumu klāsts šajā jomā;
  • orgāna sienu saplūšana ar iekaisušajiem reģionālajiem limfmezgliem.

Dažos gadījumos slimības rašanos var veicināt vairāki cēloņi..

Epifrenisko divertikuļu simptomi un klīniskās izpausmes

Gandrīz puse epifrenisko divertikulu tiek atklāti nejauši, tāpat kā rentgena atklājums. Parasti tās ir divertikulas ar diametru līdz 2-3 cm.Ar epifrenisko divertikuļu pacienti sūdzas par smaguma sajūtu, sāpēm krūšu kaula apakšējā daļā vai xiphoid procesā, progresējošu rīšanas pārkāpumu. Dažiem pacientiem tiek novērota aerofagija, putrefaktīva smaka no mutes, vecas sadalītas pārtikas regurgitācija. Dažos gadījumos var rasties bronhiālās astmas lēkmes, stenokardija. Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no divertikula lieluma un tā piepildīšanas pakāpes ar pārtikas masām..

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās epifrenālai divertikulai neatšķiras no Zenker diverticula ārstēšanas. Operācija ir indicēta komplikācijām: perforācija, iespiešanās, asiņošana, barības vada stenoze, vēzis, fistulu attīstība, lieli divertikulāri, ko sarežģī pat īstermiņa pārtikas masu kavēšanās tajās, ilgstoša ēdiena aizture divertikulā neatkarīgi no tā lieluma. Efektivitātes trūkums no konservatīvas terapijas.

Ļoti svarīgs! Iezīme manai pieejai ārstēšanas taktikas izvēlei pacientiem ar barības vada divertikulām ir ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju agrāka noteikšana ar laparoskopisko metodi (caur vairākiem vēdera sienas punkcijām), negaidot komplikāciju attīstību un netērējot laiku nelietderīgām konservatīvām ārstēšanas metodēm..

Parasti tradicionālā pieeja epiphrenal diverticulai, ko izmanto vairums klīniku, ir kreisās puses toraktomijas veikšana gar VII – VIII starpkoku zonu.

Pašlaik barības vada divertikulu ķirurģijā arvien biežāk tiek izmantotas to noņemšanas metodes, izmantojot torakoskopiskās vai laparoskopiskās (kas ir vēl mazāk traumatiskas) metodes ar video palīdzību..

Mana pieredze pacientu ar barības vada divertikulu ārstēšanā ir vairāk nekā 14 gadi

. Šajā laikā es varēju veiksmīgi operēt un izārstēt laparoskopiski
vairāk nekā 100 pacientu
.

Ļoti svarīgs! Atšķirībā no citām klīnikām, es izmantoju minimāli invazīvu laparoskopisko piekļuvi, kas ļauj atdalīt epifrenisko divertikulu 8-10 cm attālumā no kardijas, neatverot pleiras dobumu, noņemt to un droši aizvērt barības vada brūci. Lai to izdarītu, divertikula pamatni sašuju ar endoskopisko skavotāju EndoGia-30 (Šveice), kas ļauj uzlikt 3 rindu titāna šuvi.

Divertikula izdalīšanas no apkārtējiem audiem precizitātes paņēmiens ir dozētās asinsvadu ligācijas sistēmas LigaSure (Šveice) izmantošana..

Ļoti svarīgs! Es vienmēr veicu barības vada divertikula noņemšanu fibroesophagoscopy intraoperatīvā kontrolē, tas ļauj ķirurgam operācijas laikā sniegt ķirurgam lielisku atskaites punktu apkārtējos audos un, pats svarīgākais, akcīzes apstākļos veikt diverticulum akcīzi divkāršā redzes kontrolē (laparoskopija un fibroisophagoscopy). Šī dubultā kontrole savukārt garantē tās izgriešanas pabeigtību un to, ka barības vada lūmenis nav sašaurināms pēc divertikulu kājas sašūšanas ar skavotāju..

Epifreniskas divertikulas un kardijas achalasia kombinācijas gadījumā, hiatal trūce, hronisks refluksa ezofagīts

Es veicu vienlaicīgu vienlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos: divertikulektomiju un HPOD korekciju vai kardiomyotomiju savā modifikācijā.

Pacients sāk staigāt dienu pēc operācijas, pēc 1-2 dienām ēst. Pēc krūšu kontroles rentgenogrāfijas to izvada 3. dienā.

Tādējādi, jo agrāk (pirms komplikāciju attīstības) tiek veikta barības vada divertikula operācija, jo labāki ārstēšanas rezultāti..

Rīkles-barības vada divertikulu operē krūškurvja ķirurgs, lai piekļūtu kaklam, izmantojot kosmētisko griezumu, izmantojot dozēto trauku liģēšanas sistēmu LigaSure (Šveice), lai izolētu divertikulu, un EndoGia-30 endoskopisko skavotāju (Šveice), kas ļauj droši novietot trīs rindu titāna šuvi. barības vads.


Att. 2. Barības vada divertikula noņemšana, izmantojot endoskopisko skavotāju ar laparoskopisku piekļuvi.

Epifreniskā divertikula (no 1 līdz 10 cm no kardijas) operēju ar laparoskopisko metodi

caur punkcijām, izmantojot arī dozēto asinsvadu ligācijas sistēmu LigaSure (Šveice), lai izolētu divertikulu un endoskopisko skavotāju EndoGia-30 (Šveice) (2. att.). Šajā gadījumā veiciet visas darbības
divkāršā vizuālā kontrolē - laparoskopiski un fibroesophagoscopic no barības vada puses.
Visi iepriekš minētie pasākumi ļauj ticami veikt ķirurģiskas iejaukšanās ar barības vada divertikuliem, ar minimālu komplikāciju skaitu, ar īsu hospitalizācijas periodu un ātru atgriešanos normālā dzīvē.

Diagnozes noteikšana

Kuņģa rīkles barības vada patoloģijai nepieciešama operācija, bet tikai pēc diagnozes apstiprināšanas. Attiecībā uz diferenciāldiagnozi šajā gadījumā šāda vajadzība nerodas.

Piezīme! Izmantojot divertiku, retos gadījumos ir nepieciešami papildu pētījumi, ja ir aizdomas par barības vada dubultošanos, kad galvenais lūmenis ir savienots ar papildu dobumiem.

Divertikulozes diagnostiskās pazīmes

Dažos gadījumos veidošanās izdara fistulāru pāreju uz trahejas reģionu vai videnes vietu. Tas notiek galvenokārt ar barības vada sienas nomākšanu vai zivju vai vistas kaulu ievainojumiem..

Audzēja sadalīšanos barības vadā pavada tās pašas sekas. Ar rīkles barības vada kuņģa bojājumu tiek atzīmēts raksturīgu sāpju parādīšanās rīšanas laikā. Šo procesu papildina bieži sastopamas drudža pazīmes. Šajā gadījumā klīniskās pazīmes ir ESR un leikocitozes palielināšanās. Audzēja procesa simptomi var attīstīties, kad samazinās apetīte un strauji samazinās ķermeņa svars.

Lai precizētu kuņģa rīkles barības vada bojājumu diagnozi, izmantojot esophagoscopy. Dažos gadījumos ir nepieciešama mērķtiecīga biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas raksturu un savlaicīgi izrakstīt efektīvu ārstēšanu.

Pēcoperācijas novērošana

Pēc operācijas uz vēdera ādas paliek 3-4 griezumi 5-10 mm garumā. No pirmās dienas pacienti sāk izkļūt no gultas, dzert un otrajā dienā uzņem šķidru siltu ēdienu. Izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta 3-4 dienas atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Pacients var sākt darbu 2 līdz 3 nedēļu laikā. Stingra diēta jāievēro pusotru līdz divus mēnešus, mīkstāka - 2-3 mēnešus. Turklāt, kā likums, pacients ievēro normālu dzīvesveidu - bez medikamentiem un diētas.

Pēc pacientu pieprasījuma klīnikā pirms operācijas var veikt pilnu pārbaudi, lai noteiktu optimālo ārstēšanas taktiku un izvēlētos ķirurģiskas iejaukšanās metodi..

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu divertikula veidošanos vai slimības recidīvu, jums pastāvīgi jāievēro noteikumi:

  • kontrolēt uzturu;
  • Nepārēdiet;
  • izvairieties no sausiem audzējiem, uzkodām;
  • rūpīgi sakošļājiet ēdienu;
  • regulāri pastaigāties svaigā gaisā;
  • veikt fiziskus vingrinājumus;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • iziet medicīnisko pārbaudi, apmeklējiet gastroenterologu.

Ieteicams: kādas operācijas tiek veiktas ar barības vadu?

Kas ir Zenker diverticulum un kā tas izpaužas

Zenker diverticulum atrodas rīkles un barības vada krustojumā. Tas ir viens no barības vada slimību veidiem. Tas ir barības vada izvirzījums maisa formā. Galvenās slimības pazīmes ir slikta elpa, bieža atraugas, apgrūtināta rīšana un sauss klepus. Ar slimības attīstību pacienta kaklā kļūst pamanāma mīksta, noapaļota struktūra, kas, ēdot ēdienu, mainās.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts veic pārbaudi. Esophagoscopy un barības vada rentgena pārbaude ar kontrastvielu sniegs nepieciešamo informāciju par orgāna stāvokli.

Apstiprinot diagnozi, ieteicams dalītu pārtikas produktu patēriņu, skalošanu ēdienreizes beigās.

Ja persona vēlu meklē palīdzību, tiek izrakstīta endoskopiska vai atklāta diverticulectomy..

Cēloņi un patoģenēze

Zenker divertikula ir reta izmaiņa, kurai raksturīga barības vada rīkles gala sienas izvirzīšanās. Slimība attiecas uz gremošanas trakta slimībām. Pacients atzīmē grūtības norīt vienreizēju pārtiku, grūtības pārvietot to pa barības vada kanālu un ezofagīts.

Slimība nosaukta pēc ārsta, kurš pirmais aprakstīja simptomus. Tam ir samazināta izplatība starp divertikulātiem gastroenteroloģijā. Viņam pakļauti vecāki cilvēki. Tās ir barības vada muskuļu elastības stāvokļa un tā elastības samazināšanās sekas. Vīrieši, visticamāk, iegūs šo slimību. Zenker divertikulu izmēri ir atšķirīgi.

Nav skaidri pierādītu kaites cēloņu. Var būt iedzimtas barības vada kroplības sekas. Iedzimta muskuļu distrofija palielina slimības attīstības risku.

Divertikula izstrāde kļūst par gremošanas sistēmas orgāna patoloģijas komplikāciju. Neapstrādātas vai slikti sakošļātas pārtikas gļotādas pastāvīgs ievainojums var izraisīt sigmoidās resnās zarnas divertikulozes attīstību.

Papildus galvenajiem iemesliem tiek norādīti provokatīvi faktori:

  1. Svešķermeņu klātbūtne rīkles vai barības vada sienas rajonā.
  2. Audzēji rīklē vai barības vadā.
  3. Paplašināts vairogdziedzeris.
  4. Adhēziju klātbūtne vai adhēzijas veidošanās sākums.

Diezgan bieži Zenker diverticulum var atrast uz rīkles-barības vada reģiona aizmugures sienas. Šajā jomā fizioloģiski sašaurināta barības vada kanāla daļa, kur rīkle pāriet barības vadā. Netālu atrodas Killianas trīsstūris. Barības vads ir vājš.

Parastā rīšanas gadījumā rīkles muskuļi tiek pakļauti kontrakcijai. Krikofaringeālais muskulis ir atslābināts. Barības vada mute kļūst atvērta. Barības vada muskuļu viļņveida kontrakcijas pārtiek kuņģī.

Ar noteiktām barības vada slimībām muskuļu elastība kļūst mazāka. Viņi vājina. Intraesophageal spiediens kļūst lielāks. Muskuļu spēja sarauties ir traucēta. Notiek darbības traucējumi. Spiediens uz augšējo barības vada sfinkteru palielinās. Trijstūra čaulas sāk izvirzīt. Parādās divertikulārs.

Klasifikācija un simptomi

Zenker diverticulum veidojas, izliekot sienu augsta spiediena ietekmē. Attiecas uz pulsāciju. Laika gaitā var būt iedzimta vai iegūta..

Ir trīs slimības stadijas:

  1. Funkcionāls. Divertikula ir maza. Simptomi nav izteikti. To izlases veidā nosaka kuņģa vai barības vada slimību rentgenogrāfijas laikā. Aptauja tika veikta atšķirīga patoloģiska veidojuma dēļ.
  2. Divertikulīts. Diametrs ir 10 centimetri. Īpaši izteiktas ir slimības pazīmes. Simptomi tiek atzīmēti pastāvīgi. Pacients skaidri atzīmē vispārējās izmaiņas ķermenī. Tiek izteikta kakla asimetrija. Palpējot samazinās. Ēšana palīdz palielināt maisiņu.
  3. Dekompensācija. Veidojuma lielums kļūst liels, līdz 30 centimetriem. Ir saspiešanas efekts uz videnes orgāniem. Simptomi ir skaidri, spilgti. Palielinās slimības smagums un komplikāciju risks.

Slimības simptomatoloģija tieši ir atkarīga no divertikulārā maisiņa lieluma. Izglītība pieaug.

Pazīmes kļūst intensīvākas un izteiktākas:

  1. Sākotnējo slimības stadiju raksturo iekaisis kakls. Siekalas izdalās spēcīgāk. Parādās slikta elpa. Grūti norīt rupju ēdienu. Pacients atzīmē sausa klepus parādīšanos.
  2. Divertikulīta stadiju raksturo gļotu uzkrāšanās veidojumā. Ēšanu pavada kakozēmija un atraugas. Ēdot, ir sajūta, ka rīklē ir vienreizējs kakls. Tiek noskaidrots disfāgija, elpas trūkums. Pārbaudot, ārsts pamana mugurkaula kakla daļas asimetriju. Palpējot izmērs samazinās.

Divertikulā, kas ir ievērojami palielināta, tajā ir daudz gļotu vai stāvoša pārtika. Ja jūs nospiežat uz rīkles, jūs varat dzirdēt burbuļošanu, pastāvīgu rīboņu. Pacients sūdzas par sāpēm mugurkaula kakla daļā. Vienlaicīgas slimības ir pneimonija, mediastinīts. Venozās asinis traucēs asinsriti. Vispārējais stāvoklis pasliktinās. Svars var samazināties. Rodas aizsmakums. Veicina elpošanas mazspēju.

Komplikācijas

Pēdējos posmos ir iespējams divertikulāra veidojuma iekaisuma process ar abscesa pazīmēm. Pūlijas klātbūtne var provocēt divertikula perforāciju, asiņošanas attīstību. Norādīta steidzama operācija. Pneimonija notiek ar gļotu vai pārtikas aspirāciju maisiņā. Aizaugusi izglītība var izraisīt afagiju. Ja gļotāda tiek ievainota ilgu laiku un pastāvīgi, sākas netipiska epitēlija augšana. Barības vada audu deģenerācija noved pie ļaundabīgiem audzējiem.

Diagnostika

Lai precīzi un pilnīgi apstiprinātu diagnozi, jāveic vairāki pētījumi..

Pacients apmeklē ārstu, kad saprot, ka viņš viens pats nespēj tikt galā ar izpausmēm vai arī sāpes kļūst nepanesamas:

  1. Gastroenterologs vāc anamnestiskus datus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta rašanās laikam un nepatīkamo izpausmju ilgumam. Padara palpāciju, lai noteiktu mīkstos audzējus.
  2. Radiogrāfija, izmantojot kontrastvielu, sniegs informāciju par divertikula atrašanās vietu, lielumu un nosaka formu. Bārija suspensijas izmantošana rentgena laikā parādīs kaimiņu audu un orgānu stāvokli. Projekcija tiek veikta stāvošā stāvoklī, taisni un uz sāniem..
  3. Esophagoscopy Slimības diagnostika ar endoskopijas palīdzību tiek uzskatīta par papildu. Tas tiek parakstīts aizdomām par vēzi, zarnu fistulām. Rezultāti parāda divertikula formu un izmēru, norāda arī gļotādas īpašības.

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes būs atkarīgas no diagnostikas datu rezultātiem un izglītības lieluma. Zenker divertikulu var noņemt ķirurģiski. Ja izmēri ir mazi, tiek veikta invaginācija. Divertikulektomija ir norādīta kā radikāla metode. Soma šajā gadījumā tiek nogriezta. Divertikula veidošanos var ārstēt saudzīgi. Endoskopiskās tehnikas būtība ir barības vada un audu divertikula sadalīšana. Ielieciet skavu vietā. Atveseļošanās periods ir īsāks nekā ar atklātu operāciju. Rētu nav. Atkarībā no pacienta stāvokļa tiek veikta endoskopiska tehnika..

Ar divertikulozi tiek parādītas diētas un izmaiņas diētā. Ja ar konservatīvu terapiju nav rezultātu, ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Uzturs pēc operācijas sastāv galvenokārt no šķidras pārtikas. Gastroenterologs ārstē Zenker diverticulum.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumyantsev V. G. Pieredze 34 gadi.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Izraksta diagnostiku un veic ārstēšanu. Iekaisuma slimību izpētes grupas eksperts. Autors vairāk nekā 300 zinātniskiem darbiem.

Rīkles un barības vada divertikuls (Zencker diverticulum)

Zenker diverticulum jeb rīkles-barības vada diverticulum ir viens no retākajiem šīs patoloģijas veidiem. Tas veido apmēram 3–5% no visiem gadījumiem. Ārēji tas atgādina sakulāru izvirzījumu, ko veido kuņģa-zarnu trakta sienas. Izglītībai var būt atšķirīgs izmērs un forma.

Zenker diverticulum ir noteikta lokalizācija - barības vada rīkles gals. Sākotnēji barības vada defekts tiek izveidots uz tā aizmugurējās sienas, pēc tam tas sasniedz sānu sienas.

Rīkles-barības vada divertikulu iegūst pēc izcelsmes, pēc attīstības mehānisma - biežāk pulsijas, t.i. rodas barības vada vājākajā vietā paaugstināta spiediena rezultātā tā lūmenā.

Galvenie slimības attīstības cēloņi:

  1. embrionālā perioda kroplības;
  2. iedzimta nosliece;
  3. muskuļu audu defekti;
  4. barības vada gļotādas ievainojums;
  5. mugurkaula ievainojumi;
  6. iedzimtas muskuļu audu slimības (hipotensija);
  7. rīkles un barības vada iekaisuma slimības;
  8. audu involūcijas pazīmes (skleroze un skrimšļa pārkaļķošanās).

Divertikula attīstība notiek ļoti lēni. Izmēri var būt ļoti dažādi: no ķiršu ogām līdz jaundzimušā galvas lielumam. Zenker diverticulum ir ķermenis un kakls, tie ir pārklāti ar gļotādu epitēliju. Divertikula dobumā var būt šķidrums, dažreiz liels daudzums (līdz 1,5 litriem).

Visbiežākā divertikula atrašanās vieta aiz barības vada un pa kreisi, virzienā uz augšējo videnes.

Zenker diverticulum intramural forma ir diezgan reti sastopama, kad tā iekļūst barības vada sienu intermuskulārajās telpās.

Lieli divertikulāri izdara spiedienu uz apkārtējiem orgāniem un anatomiskām formācijām. Viņi neaug kopā un neizraisa iekaisumu apkārtējās struktūrās, līdz attīstās peridivertikulīts vai divertikulīts..

Slimības klīniskās izpausmes

Zenker diverticulum attiecas uz patoloģiju, kuras klīnika tieši atkarīga no defekta lieluma. Nelieli divertikulāri dažreiz ir nejauši atklājumi fluoroskopiskās un radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā. Parasti divertikula izmērs līdz 2 cm neizpaužas nekādā veidā. Šāds defekts tiek uzskatīts par funkcionālu stadiju jeb pirmsdivertiku..

Vienīgais spilgtas divertikula klīnikas gadījums ar mazu izmēru ir intramural divertikula.

Slimība parasti tiek sadalīta posmos, atkarībā no simptomiem.

  1. Pirmo posmu raksturo nespecifiski simptomi. Tas ir iekaisis kakls, sausa mutes gļotāda vai, tieši pretēji, bagātīga siekalošanās. Aptaujas laikā var atklāt, ka klīnikā ir sastopams kakozēmijas simptoms - pacienta sajūta galvenokārt rada nepatīkamas smakas (sapuvis, puvi, sērūdeņradis). Var parādīties disfāgijas un reta klepus simptomi.Ēdināšanas laikā tonuss bieži palielinās un rodas kakla muskuļu sasprindzinājums, uzbudinājumu vai ēšanu papildina “klimpas” simptoms, kad it kā ieliek vienreizējs pacients. Attīstās piespiedu dzīvesveids, viņš vairs nepamana pastāvīgu atraugas, klepus, pierašana dzert pēc ēšanas un gargošana.Palpējošais ārsts var atklāt Pottengera simptomu - sasprindzinājumu un sāpes uz masticējošā muskuļa palpācijas..
  1. Otrais posms ir divertikulīta stadija. Divertikula dobumā gļotas stagnē, pārtika, gaiss uzkrājas. Pacienta vispārējais stāvoklis necieš. Pārbaudot pacientu, vienpusēja izvirzījuma dēļ tiek noteikta kakla asimetrija. Tas ir mīksts uz tausti, pazūd pēc palpēšanas un palielinās tā lielums ēšanas laikā. Perkusijas sabiezējuma centrā pēc šķidruma uzņemšanas dod simptomu šļakatām, un rumblings notiek ar sānu spiedienu. Divertikula auskultāciju pavada troksnis, kas atgādina grabējoša geizara skaņu. Paplašināts divertikulārs rada mērenu apkārtējo orgānu saspiešanu: disfāgijas un disfonijas simptomu, regurgitāciju, mainot ķermeņa stāvokli (parasti naktī ar simptomu “slapjš spilvens”), elpas trūkumu, klepu, sliktu elpu..
  2. Trešo posmu raksturo slimības dekompensācija. Simptomi kļūst izteiktāki, pacienta vispārējais stāvoklis un labsajūta manāmi pasliktinās. Priekšplānā izvirzās izteikta novājēšana.

Hronisks iekaisuma process divertikulu dobumā noved pie daudzām komplikācijām: abscesiem, pneimonijas, venozo asiņu stagnācijas, asfiksijas, barības vada sieniņu perforācijas un barības vada asiņošanas, mediastinīta un ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības..

Diagnostika

Galvenā Zenker divertikula diagnosticēšanas metode ir rentgenstūris, ko veic dažādās plaknēs. Ar radiopaque farmaceitisko preparātu palīdzību tiek nokrāsots divertikuls, kas ļauj noteikt precīzu tā atrašanās vietu, lielumu, formu, kakla garumu, pārmērību klātbūtni visā garumā, kā arī apkārtējo orgānu un anatomisko struktūru stāvokli. Ja divertikula dobumā tiek saglabāta bārija suspensija, varat padomāt par divertikulīta attīstību.

Attēlos ir parādīta atšķirīga divertikula forma:

  1. divertikulu, kas atgādina vīriņu;
  2. rožu ērkšķa formā;
  3. maisa formā, nesaspiežot barības vadu;
  4. maisa formā ar barības vada izspiešanu.

Slimības ārstēšana

Nekomplicēta divertikula tiek pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Tas ietver sabalansētu uzturu ar gļotādas saudzēšanas principiem, uztura sadrumstalotību (līdz 6 reizēm dienā), kā arī miegu ar paceltu gultas galvu. Pirms ēšanas ieteicams izdzert pāris ēdamkarotes augu eļļas, pēc ēšanas izskalot muti ar tīru ūdeni.

Ja konservatīvie pasākumi nedod efektu, un slimību papildina komplikācijas, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir barības vada patoloģiskās sekcijas rezekcija ar turpmāku alloplastiku.

Barības vada divertikula

Barības vada divertikulu var attēlot kā galveno caurules procesu vai izvirzījumu ārpusē, atkārtojot sienas anatomisko struktūru un kam ir savs dobums. Slimību pirmo reizi aprakstīja patologs Ludlovs 1764. gadā. Procesam ir akls gals. Patoloģijas laikā ir svarīga divertikula lokalizācija un tā ietekme uz kaimiņu orgāniem un audiem. Iekaisumu izvirzījuma zonā sauc par divertikulītu..

Statistika

Biežumā krūšu kurvja barības vada divertikulāri ir 20 reizes lielāki nekā līdzīgs dzemdes kakla un vēdera daļas bojājums. Kopējā izplatība ir 40% no visām gremošanas sistēmas divertikulām. Ar rentgena pārbaudi patoloģija tiek konstatēta 2% cilvēku.

Visbiežāk barības vada divertikulums izpaužas kā vienots veidojums (90% gadījumu), bet 1/10 pacientu tiek atrasti vairāki izvirzījumi. Ir noteikts, ka vīrieši pēc piecdesmit gadu vecuma cieš no hroniskām gremošanas sistēmas slimībām (gastrīts, peptiska čūla, žults ceļu patoloģija) biežāk slimo..


Ir iespējamas 3 divertikulu lokalizācijas sadaļas (4 - subfreniskā telpa)

Barības vada iezīmes, kas ietekmē divertikulīta gaitu

Krūškurvja barības vada caurules augšējā robeža ir otrā krūšu skriemeļa nosacītā līnija no aizmugures videnes (telpas, kas apņem sirdi). Apakšējā - sakrīt ar diafragmas barības vada atveri. Viss segments ir 16-18 cm garš pieaugušajam. To no mugurkaula atdala plāns taukaudu slānis.

Cieši saskarē ar iekšējo pleiru (videnes reģionu). Pārejot no augšas uz leju, barības vads vispirms atrodas pa kreisi no trahejas, pēc tam iet caur aortas un nesapārotas vēnas laukumu, ceturtā krūšu skriemeļa līmenī tas atrodas blakus kreisajam galvenajam bronham un trahejas bifurkācijai..

Šeit sirds kreisais ātrijs un perikarda siena, aortas arka un subclavian artērija atrodas blakus barības vadam. Visā barības vadā atgriežas nervs, pavada vairākas limfmezglu grupas. Tuvums svarīgiem krūšu orgāniem noved pie to bojājumiem ar barības vada divertikuliem.

Cēloņi

Pēc izcelsmes barības vada divertikulums tiek sadalīts iedzimtā un iegūtā formā. Iedzimta veidošanās veidojas saistībā ar barības vada caurules sienas slāņu veidošanās pārkāpumu. Noteiktā vietā parādās nepietiekami blīvi muskuļu audi, kas neiztur slodzi un noved pie izvirzījuma.

Divertikulu veidošanās procesu sauc arī par divertikulozi. Iegūtie divertikulāri attīstās iekaisuma procesu dēļ kaimiņu orgānos (plaušās, pleirā, perikardā) un pašā barības vadā, traumu dēļ. Divertikulāri parādās ilgā kursā:

  • ezofagīts;
  • mediastinīts;
  • gastroezofageālā refluksa slimība;
  • sēnīšu infekcija;
  • reģionālo limfmezglu tuberkuloze;
  • barības vada spazmas;
  • achalasia;
  • barības vada cicatricial sašaurināšanās.

Izvirzes mehānisms var būt pulsēts, vilces vai sajaukts.

  • Pulsa divertikulums - vienmēr saistīts ar barības vada sienas kustīgumu traucējumiem, muskuļu slāņa spastiskām kontrakcijām, kam seko intraesophageal spiediena palielināšanās. Tas noved pie izstiepšanās un izliekšanās vājākajā vietā..
  • Vilces mehānisms - ko izraisa saplūšana un barības vada sienas patoloģiska fiksācija pie videnes iekaisuma limfmezgliem. Tā rezultātā muskuļu slānis tiek izstiepts, pēc tam izvirzīts..

Ar jauktu veidu rodas abi darbības mehānismi.
Ķirurgs nodarbojas ar patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu

Divertikulu klasifikācija

Atkarībā no morfoloģiskās struktūras divertikula sienas tiek sadalītas:

  • uz viltus (pseidodivertikulāri) - prolapss zonā nav muskuļu apvalka, patiesībā tie neatšķiras no trūces, tiem vienmēr ir iegūts raksturs, tie parasti ir bez formas, vilces mehānisms ir iesaistīts izcelsmē, tie notiek uz saaugumu un cicatricial deformāciju fona iekaisuma vai neoplazmas zonā;
  • patiess - atbilst barības vada sienas struktūrai, bieži iedzimta, ko izraisa cistiskās līdzības veidošanās embrija periodā.

Jebkurš dobums (abscesi, cistas, jaunveidojumi), kas no kaimiņu audiem ir izcēlies barības vadā, attiecas uz pseudodiverticula. Aprakstīti tipiski gadījumi (Bischoff pseudo-diverticulum), kas saistīti ar barības vada sienas bojājumiem ar rīkles abscesu, branchiomas audzēja nomākšanu.

Pēc lokalizācijas izšķir divertikulas:

  • rīkles-barības vada (rīkles, barības vada, robežlīnijas, Zencker diverticula, pārejas, dzemdes kakla);
  • bifurkācija (epibronchial, parabronchial, krūšu augšdaļa);
  • supraphrenic (epifrenāli, krūšu kurvja apakšdaļa).

Tā kā topogrāfiskā atrašanās vieta izraisa izpausmes pazīmes un atšķirīgas pieejas ārstēšanai, mēs sniegsim atsevišķu katras formas aprakstu.

Rīkles-barības vada divertikula iezīmes

Suga ir sastopama visretāk (3–5% no visiem gadījumiem). Pēc izglītības mehānisma tie attiecas uz pulsiju. Tie ietver 75% no visa pulsālā divertikula barības vadā. Vīrieši tiek atrasti 3 reizes biežāk nekā sievietes. Ķirurgi uzskata, ka to veicina lielie balsenes un rīkles izmēri.

Ir raksturīga lokalizācija rīkles un barības vada aizmugurējā sienā. Starp muskuļu saišķiem (Killian trīsstūris) veidojas anatomisks vājais punkts. Nesaskaņotas saraušanās ar vienlaicīgu pārtikas vienreizēja mehāniskā spiediena veidošanos izvirza maisa formā maisa formā..


Šī suga aug ļoti lēni.

Izmēri variē no ķiršu lieluma līdz gigantiskiem. Divertikula iekšpusē tiek izdalīts ķermenis un kakls, tie ir izklāti ar gļotādu un var uzkrāties atkarībā no šķidruma litra lieluma. Barības vada Zencker divertikula simptomi ir atkarīgi no lieluma. Ir ierasts tos sadalīt 3 posmos. Pirmajā posmā visi simptomi ir nekonsekventi, tikai funkcionāli, nespecifiski traucējumi.

Pacients sūdzas par periodiskām pazīmēm:

  • sāpošs kakls;
  • siekalošanās izmaiņas, kas izraisa sausa mute vai, tieši pretēji, siekalu uzkrāšanos;
  • klepošana;
  • diskomforts norijot;
  • "Vienreizējs kaklā" satraukuma vai ēdiena laikā.

Pacienti ilgstoši ārstē faringītu. Pārbaudot, ārsts konstatē masticējošā muskuļa sāpīgumu un spriedzi (Pottengera simptoms). Otrajā posmā klīniskās izpausmes izraisa stāvošas gļotas, pārtikas daļiņas, gaiss divertikulu dobumā. Pacienta vispārējais stāvoklis netiek traucēts, to uzskata par apmierinošu.

Rūpīga pārbaude parāda kakla asimetrisku sabiezējumu, mīksts izvirzījums pazūd ar palpāciju, bet aug ar ēšanu. Ja cilvēks ēda šķidru trauku, tad pieskaršanos pavada šļakatu skaņa, ar palpāciju ir jūtama rīboņa. Auskultācija atklāj raksturīgu burbuļošanu.

Pacients atzīmē gan šķidru, gan cietu ēdienu norīšanas pārkāpumu, mērenu pūtīšanos naktī noliecamā stāvoklī, pūtīgu smaku no mutes.

Spiediens uz kaimiņu orgāniem izraisa papildu simptomus (kompresijas sindroms):

  • klepus naktī;
  • mainot balss toni;
  • elpas trūkums
  • no rīta pacienti uz spilvena atrod gļotas.

Pēc ēšanas tas tiek uzskatīts par raksturīgu lēkmes attīstību: seja apsārtusi, aizrīšanās, reibonis līdz ģībonim. Uzlabošanās notiek pēc vemšanas. Dekompensācijas stadija - cieš pacienta stāvoklis, cilvēks zaudē svaru, visi simptomi ir izteikti izteikti, parādās komplikācijas.


Cilvēkam ir grūti norīt šķidru un cietu pārtiku.

Kāda ir atšķirība starp bifurkācijas divertikulu?

Bifurkācijas lokalizācija barības vada divertikula struktūrā aizņem no 70 līdz 80%. Tie bieži rodas sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Ar vilces vai jauktu mehānismu tīri pulsijas ir ļoti reti. Ja izmērs nesasniedz 2 cm diametrā, tad pacienti nejūt diskomfortu.

Ar lieliem izmēriem, sašaurinātu kaklu iekaisums notiek biežāk, tāpēc parādās simptomi: sāpes aiz krūšu kaula vai epigastrijā, apstarošana mugurā, apgrūtināta rīšana, regurgitācija, halitoze, drudzis. Sāpes tiek uzskatītas par obligātu (absolūtu) divertikulīta simptomu..

Epifrēnu divertikuļu iezīmes

Pēc izcelsmes - pulsa, biežāk atrodas vēdera barības vada suprafreniskajā segmentā. Atklāšanas biežums divertikula struktūrā ir no 10 līdz 15%. Visbiežāk gadījumi tika atklāti sieviešu vidū vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem, 2/3 gadījumu to kombinē ar kardiospasmu.

Tiek uzskatīts, ka veidošanā tiek iesaistīti barības vada caurules apakšējo segmentu vājumi, kuņģa un barības vada kardijas muskuļu nekonsekventa kontrakcija, paaugstināts spiediens barības vada iekšpusē un hiatal trūce. Sienas morfoloģiskā struktūra satur visus barības vada slāņus. Biežāk izliek priekšējo vai kreiso sānu sekcijas.

Nesasniedziet lielus izmērus (parasti ne vairāk kā 2-3 cm). Tātad ½ gadījumi tiek atklāti pārbaudes laikā un ir asimptomātiski. Lielu divertikulu pazīmes izraisa vagusa nerva kairinājums, spiediens uz barības vada priekšējo sienu.

  • apgrūtināta rīšana;
  • smagums krūšu kaula apakšā;
  • "iestrēdzis vienreizēja" sajūta;
  • slikta dūša;
  • pastiprināta regurgitācija;
  • iepūta elpa.

Iespējami nozīmīgi izmēri:

  • sāpes sirdī;
  • kardiopalmus;
  • aizdusa;
  • "gurgling" izpausme epigastrijā.

Diagnostika

Pieejamākā metode ir barības vada mērķtiecīga tomogrāfiska izmeklēšana ar rentgena aparātu. Tas ļauj fotografēt dažādos dziļumos, identificēt divertikula pazīmes, noteikt kakla formu, izmēru, kakla novirzes leņķi, iekaisuma klātbūtni.


Kontrasts atklāj barības vada sienas izvirzījumu

Ar lielu divertikulu, dobumos ar šķidruma līmeni, panorāmas attēlā ir redzams gaiss, ar barības vadu tiek izsekots ziņojums. Bifurkācijas divertikuli ir labi pamanāmi mazos izmēros, jo tiem parasti ir plaša ieeja un tie ir skaidri kontrastēti..

Vilces skatījumā var būt nepieciešams veikt kontrasta pētījumu, kad pacients atrodas horizontāli. Divertikulīta pazīme tiek uzskatīta par kontrasta kavēšanos laikā, kas ir vismaz 2 minūtes vai ilgāka, izvirzījuma ķermeņa satura noslāņošanās identificēšana. Datortomogrāfija - sniedz precīzākus rezultātus, veicot ar un bez kontrasta.

Esophagoscopy - ļauj pārbaudīt visas barības vada sadaļas, identificēt izmaiņas sienās, iekaisuma pazīmes. Izmantojot fibrogastroskopiju, jūs varat pamanīt gastroezofageālo refluksu (reverso pārtikas refluksu no kuņģa), identificēt slimības, kas izraisīja divertikulu, ņemt materiālu biopsijai. Procedūra tiek veikta piesardzīgi, jo pastāv sienas perforācijas draudi..

Lai izpētītu barības vada muskuļu kontraktilās funkcijas, tiek veikta barības vada manometrija. Diferenciāldiagnozē ir nepieciešams atšķirt ar sirds patoloģiju, tāpēc nepieciešama elektrokardiogrāfija, Holtera kontrole.

Kāda komplikācija dod divertikulītu?

Divertikula iekaisums ilgstoša kursa laikā var izraisīt:

Barības vada diafragmas trūce

  • līdz astmas lēkmēm;
  • flegmona kakls;
  • hronisks bronhīts;
  • aspirācijas pneimonija, plaušu abscess;
  • asiņošana
  • abscessed diverticulum;
  • gļotādas erozija;
  • perforācija apkārtējos audos;
  • mediastinīts ar barības vada-videnes fistulu;
  • barības vada polipi;
  • vēža atdzimšana.

Retākā tendence uz komplikācijām ir bifurkācijas divertikulīts..

Barības vada divertikulu ārstēšana

Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no divertikula lieluma, komplikāciju riska. Ar nelielām formām un apmierinošu pacienta labsajūtu ieteicams novērot un veikt konservatīvu terapiju, ko veic gastroenterologs. Diēta, kuras pamatā ir barības vada gļotādas maksimāla saudzēšana.

Ieteicams atteikties no bieza ēdiena, ceptiem ēdieniem, sālījumiem, alkohola, karstām garšvielām, ļoti karstiem un aukstiem dzērieniem, pagatavot diezgan sasmalcinātus ēdienus, pusšķidru, vārītu, sautētu, tvaicētu, biezenim līdzīgu, ņemt ēdienu nelielās porcijās, bez steigas, labi sakošļāt..

Pēc katras ēdienreizes ieteicams veikt pasākumus divertikulārā maisiņa pilnīgai iztukšošanai. Priekš šī:

  • dzert ūdeni, kompotu, želeju, pienu;
  • vairākas reizes sasprindzinājums;
  • uztveriet kanalizācijai labvēlīgu pozu.

Lai novērstu noplūdi naktī, labāk ir gulēt uz augsta spilvena. Ķirurģiskā ārstēšana ietver lielu divertikulu noņemšanu. Tas ir norādīts komplikāciju, smagu simptomu klātbūtnē vai ar augstu risku. Ērtos apstākļos, mazos izmēros, divertikulu iegremdē barības vada lūmenā (pēc trūces samazināšanas veida), sienu sašuj bez plastmasas.


Operācija ietver maisa izgriešanu (diverticulectomy), kam seko sienas defekta plastiskā ķirurģija ar diafragmas vai pleiras loksnes atloku.

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Tautas aizsardzības līdzekļi var ievērojami palīdzēt apturēt divertikula augšanu ar tā mazo izmēru. Lai to izdarītu, ieteicams naktī "mazgāt" barības vadu. Tas sastāv no silta vārīta ūdens dzeršanas, pēc tam ķermeņa lokanības un klepus. No ārstniecības augiem sagatavo novārījumu, zāļu tēju un dzer to divas reizes dienā. Piemērotas kumelītes, mežrozītes, diļļu sēklas, māte. Terapeitiskie novārījumi jāveic mēneša laikā.

Prognoze

Pēc operācijas divertikulums pazūd, ilgtermiņa rezultāti ir labi. Pacients nejūt nepatīkamus simptomus. Kontroles pētījumi jāveic vismaz reizi gadā, jo pastāv audzēja augšanas risks.

Barības vada divertikula identificēšana kompensētajā stadijā palīdz novērst iekaisumu un sekojošās komplikācijas. Viena no simptomu parādīšanās prasa vizīti pie ārsta un pilnīgu pārbaudi.

Balsenes divertikuloze

Patoloģiskus veidojumus, kas lokalizēti galvenokārt uz aizmugures rīkles sienas, sauc par barības vada divertikulu. Uz šī orgāna priekšējās sienas ir diezgan grūti satikt šādas parādības, taču bieži ir gadījumi, kad ārsti konstatē patoloģiskus izaugumus sānu daļās. Šāda gremošanas trakta patoloģija ir diezgan izplatīta kaite, īpaši bieži tā ietekmē cilvēkus vecumā, galvenokārt vīriešus no 40 līdz 60 gadiem. Turklāt šādu patoloģisko izaugumu lokalizāciju veicina nepareizs dzīvesveids, slikti ieradumi, nepietiekams uzturs un nekvalitatīva pārtika.

Visizplatītākais divertikulu izplatības apgabals balsenē ir augšējā sfinktera reģions, kas ir anatomiski visvājākā puse. Maisa formas aizaugumus, kas atrodas šajā rīkles daļā, sauc par Zenker diverticula, un šai patoloģijai ir tendence palielināties izmēros, attiecīgi, ja tā tiek atklāta, jāveic ķirurģiska noņemšana, lai izvairītos no negatīvām sekām. Arī rīklei ir raksturīgs sakulāru izvirzījumu parādīšanās trahejā blakus balss auklām. Visiem rīkles un barības vada divertikuliem ir 4 attīstības pakāpes:

  • Pirmais posms ietver smailes izauguma parādīšanos uz aizmugurējās orgāna sienas. Šis izaugums ir mazs izmērs, rodas barības vada gļotādas zaudēšanas dēļ balsenei. Tas ir saistīts ar orgānu muskuļu vājināšanos vairāku iemeslu dēļ, no kuriem galvenais ir saistīts ar vecumu. Principā šai stadijai vispār nav simptomu, jo divertikula, kas parādās rīklē, netraucē tam, ko cilvēks apēdis;
  • Otrais posms ir parādīto aizaugumu lieluma palielināšana, un to skaits primārās lokalizācijas vietā arī ievērojami palielinās. Forma arī maina izmēru, ņemot vērā vīriņa formu. Galvenā šo divertikulu lokalizācijas vieta ietilpst rīkles aizmugurē;
  • Trešais posms noved pie veidojumu formas maiņas uz sakrālā, kamēr tie iekrīt starpposmā. Neskatoties uz to, izvirzījumam joprojām nav īpašas negatīvas ietekmes, attiecīgi pacientam simptomi netiek novēroti;
  • Ar rīkles divertikulozes ceturto pakāpi ir raksturīgs ievērojams izvirzījumu pieaugums lielumā. Viņi sāk stipri saspiest balsenes, it īpaši, ja tie atrodas trahejā. Tas pilnībā traucē rīšanas refleksam, kas ir tieša norāde operācijai, ko galvenokārt veic ar laparoskopisku metodi..

Visi terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst rīkles divertikulas, jāveic tikai pēc atbilstošiem diagnostikas pētījumiem. Ārstēšanas kurss, ko izmanto šai kaitei, ir sarežģīts, un tajā var ietilpt gan konservatīvi (uztura korekcija, medikamenti), gan ķirurģiski pasākumi. Sākotnējos posmos būs nepieciešama tikai diētas ievērošana. Ēšanai šajā gadījumā vajadzētu būt daļējai, tas ir, bieži vien nelielās porcijās. Ir arī jānosaka ķermeņa stāvoklis, lai novērstu pārtikas palieku iekļūšanu rīkles divertikulā un neizprovocētu iekaisuma procesa sākumu.

Faringālās divertikulozes vēlākajos posmos, īpaši, ja runa ir par balsenes vai trahejas patoloģijām, nepietiek ar ārstēšanu, kas sastāv no uztura korekcijas. Progresējot rīkles divertikulu, operācija vienmēr tiek veikta ar laparoskopisku operāciju. Šīs metodes izmantošana ir visefektīvākā, jo tā praktiski nedod sarežģījumus. Arī pēdējā laikā tiek plaši izmantotas alternatīvas terapijas. Tiek izmantota tāda metode kā starpsienas iznīcināšana, kas atrodas starp barības vada lūmenu un patoloģisko kabatu. Šim nolūkam tiek izmantoti skavotāji, elektrokoagulācija un lāzers..

Šādu rīkles divertikulozes alternatīvo terapijas metožu negatīvie punkti ir iespējamā komplikāciju attīstība. Tas ir uztūcis perforācija vai mediastinīts. Visdrošākais no piedāvātajām metodēm ir izšūšana. Pateicoties tam, praktiski var izvairīties no iespējamām komplikācijām, jo ​​starpsienu vispirms sašuj, un tikai pēc tam tiek noņemts patoloģiskais izvirzījums.

Pēc tam, kad rīkles divertikulāri tiek noņemti ar speciālista izvēlētu metodi, pacients atjaunojas pēc iespējas īsākā laikā. Neskatoties uz to, tā kā rīkles patoloģija jau bija klāt, personai jāievēro noteikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu recidīvu. Lai novērstu patoloģisko izvirzījumu atkārtotu veidošanos, kas atrodas jebkurā barības vada apgabalā, varat izmantot īpašu uzturu un veselīgu dzīvesveidu..

Rīkles divertikulāri ir tās sienas maisa formas izvirzījumi. Parasti tie atrodas rīkles apakšējā daļā uz aizmugurējās un sānu sienām. Uz priekšējās sienas izvirzījumi ir ārkārtīgi reti. Visizplatītākais rīkles divertikuls ir tā sauktais Zenker diverticulum jeb Tsenker diverticulum. Tie ir lokalizēti rīkles apakšējā daļā, virs barības vada sfinktera. Šī vieta ir "vāja", jo tur ir plānākais muskuļu slānis.

Mazāk izplatītas ir orofarneksa sānu sienu divertikulas. Šī ir iedzimta patoloģija, kas rodas žaunu spraugu disembrioģenēzes rezultātā. Parasti tie ir asimptomātiski, tiem nav klīniskas vērtības. Atkarībā no rašanās mehānisma, tie tiek sadalīti pulsijā (kad sienas izvirzījums parādās “vājā” vietā) un vilkmē (ja paplašināšanās vēlāk notika pēc tam, kad sienu pievilka blakus esošie orgāni, kas tai palielināti). Visi rīkles izvirzījumi ir pulsējoši..

Rīkles divertikula rentgena attēls.

Rīkles divertikulārs iziet šādos posmos:

  • pirmais posms - caur vājām muskuļu zonām, gļotāda izvirzās uz āru;
  • otrais posms - divertikulārā maisiņa veidošanās;
  • trešais posms - divertikula palielināšanās, tā izplatība uz leju;
  • ceturtais posms - divertikula izmērs ir ievērojami palielināts, kā rezultātā kaimiņu orgāni sāk izspiest.

Rīkles divertikula attīstības etioloģija zinātnei vēl nav zināma, taču var identificēt vairākus iemeslus, kas var izraisīt šo slimību. Tas:

  • barības vada un rīkles muskuļu neatbilstība;
  • augļa kroplības;
  • rīkles traumas;
  • hipotensija dažādas izcelsmes rīkles muskuļos;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā un tā ievainojumi;
  • rīkles un balsenes skrimšļa blīvēšana ar vecumu;
  • iekaisuma slimības;
  • barības vada reflukss;
  • sistēmiskas saistaudu slimības.

Pirmajā posmā, kamēr divertikula rīklē ir maza, simptomi ir nenozīmīgi. Tas var būt klepus; “Com”, iekaisis kakls; apgrūtināta rīšana; palielināta siekalošanās; smakas pārkāpums (pacientam pastāvīgi nepatīkama smaka).

Otrajā posmā, kad veidojas divertikulārs maisiņš un tajā stagnē pārtika un gaiss, parādās jauni simptomi:

  • slikta elpa un pat slikta elpa;
  • pastāvīga burping ar gaisa vai pārtikas masām;
  • sāpes norijot;
  • elpas trūkums un elpas trūkums pēc ēšanas.

Raksturīga ir lēna pārtikas uzsūkšanās un īpaša pacienta poza - pacients, norijot, neapzināti noliec galvu uz priekšu vai atpakaļ, lai atvieglotu divertikula atbrīvošanos no satura.

Trešajā un ceturtajā šīs slimības stadijā visi iepriekš minētie simptomi tiek pastiprināti un pievienoti:

  • zaudēt svaru;
  • vemšana, pēc kuras iestājas atvieglojums;
  • kakla sabiezēšana un asimetrija;
  • balss aizsmakums;
  • jūga vēnu pietūkums.

Neārstētu divertikuļu gadījumā šādas komplikācijas var rasties:

  • aspirācijas pneimonija;
  • divertikulīts (divertikulu gļotādas iekaisums);
  • asiņošana
  • ļaundabīgais audzējs (ļaundabīgais audzējs);
  • perforācija.

Perforācija, savukārt, ir pilns ar mediastinītu vai flegmonu kaklu.

Kad ārsts, pamatojoties uz simptomiem, ir aizdomas par rīkles divertikulu, pacienta pārbaude un instrumentālie pētījumi viņam palīdzēs noteikt diagnozi. Pārbaudot pacientu, tiek novērots izvirzījums uz kakla priekšējās virsmas, kas, nospiežot, samazinās. Pacientam var piedāvāt arī vairākus šķidruma malkus, pēc kura ārsts ar perkusijas veidošanos var dzirdēt šļakatas un ar mērenu kompresiju, rīboņu.

Galvenā instrumentālā pētījumu metode ir rentgenogrāfija (attēls) vai skopija (pārbaude tiešā laikā) ar kontrastu. Lai precīzi noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju, radiogrāfija tiek veikta tiešās un sānu projekcijās. Arī šī metode ļauj noteikt komplikāciju klātbūtni, piemēram, iekaisumu vai ļaundabīgu audzēju. Ja ir aizdomas par perforāciju, kontrasts ir stingri aizliegts.!

Fibroesophoscopy tiek veikta tikai pēc radiācijas izpētes metodēm, jo, nezinot precīzu izvirzījuma atrašanās vietu, pastāv augsts tās perforācijas risks..

Pirmajos divertikuluma posmos tiek veikta konservatīva ārstēšana, kas galvenokārt sastāv no uztura korekcijas. Tās ir biežas ēdienreizes ar nelielām porcijām, kas pacientam ērtā vietā. Pirms ēšanas ieteicams izdzert vienu vai divas ēdamkarotes augu eļļas, un pēc tam noskalot ar minerālūdeni. Lai novērstu komplikācijas, jums ir jāizskalo divertikulārais maisiņš ar antiseptisku vai aseptisku līdzekli.

Izvērstos gadījumos vai komplikāciju gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Izvirzījumu var noņemt endoskopiski ar piekļuvi caur rīkli vai izmantojot griezumu kaklā. Operācijas laikā izvirzījums tiek pilnībā noņemts vai apvilkts. Ir iespējams arī iznīcināt starpsienu starp divertikulu un orofarneksa lūmenu, izmantojot lāzeru vai elektrokoagulāciju.

Profilakses metodes nav iespējams noteikt, jo nav viena iemesla, kas izraisītu šo slimību..

TAS IR SVARĪGI ZINĀT! Efektīvs līdzeklis iekaisis kakls un iekaisis kakls, ieteikusi Olga Larina!

... rīkles diverticula vai rīkles pārtika, kā tos sauc arī - tie ir patoloģiski veidojumi, kas lokalizēti uz vienas no rīkles sienām. Slimība tiek uzskatīta par diezgan reti sastopamu, vīrieši tai ir pakļauti nedaudz vairāk nekā sievietes. Visticamāk, šāda statistika ir saistīta ar balsenes anatomisko iezīmi vīriešiem. Visbiežāk divertikuli veidojas uz sānu vai aizmugures rīkles sienas; reti tiek diagnosticēti priekšējā daļā.

Slimības gaita ir aprakstīta četros posmos:

  • 1. posms, šajā posmā veidojas maza izmēra dzēlīgs izvirzījums;
  • 2. posmu raksturo augšana un augšanas formas izmaiņas, divertikula sāk līdzināties klubam, tas stiepjas, lokalizējies starp barības vadu un mugurkaulu;
  • 3. posms ir sakulāras formas iegūšana un to lieluma palielināšanās. Viņi nolaižas videnē, bet tie joprojām neietekmē barības vada darbību;
  • Noslēdzas 4. posms. Izaugumi ievērojami palielinās izmēros, tie sāk izspiest un izspiest barības vadu.

Galvenais šādu balsenes patoloģisko izmaiņu cēlonis ir bieža intragastriskā spiediena palielināšanās. Vai arī sakarā ar rīkles saistaudu nepietiekamu attīstību.

Divertikulam ir noapaļota vai iegarena forma, kas izveidota uz vienas no rīkles sienām, ar izmēriem, kas sasniedz trīs vai vairāk centimetrus.

Patoloģijai agrīnā stadijā praktiski nav simptomu. Pazīmes rodas, pieaugot veidojumiem, apkārtējiem audiem kļūstot kairinātam un saspiežot. Galvenie simptomi ir:

  • sausums un iekaisis kakls;
  • pastāvīgs, sauss klepus;
  • grūtības ēst un norīt siekalu;
  • palielināta siekalošanās;
  • svešķermeņa sajūta kaklā;
  • aizsmakums ir iespējams.

Trešajā un biežāk ceturtajā posmā attīstās šādi simptomi:

  • gagging;
  • pārtikas un ūdens norīšana;
  • slikta elpa pārtikas sabrukšanas rezultātā maisā līdzīgā formā, kur tā nonāk;
  • apgrūtināta elpošana kompresijas rezultātā, veidojot balsenes nervu;
  • pilnīgs spēju norīt pārtiku un pat siekalu trūkums.

Bez atbilstošas ​​ārstēšanas simptomi palielināsies, pacienta stāvoklis pasliktināsies. Sakarā ar spēcīgām sāpēm, norijot ēdienu, pacients to pilnībā atsakās, kas savukārt noved pie izsīkuma.

MAZI NO MITAS? Banāls "slikta elpa" no mutes attīstās par nopietnu slimību. Apmēram 92% cilvēku nāves gadījumu izraisa infekcija ar parazītiem, kurus var noņemt!...

Papildus progresējošiem simptomiem divertikuļu bīstamība bez pienācīgas ārstēšanas vienlaikus ir arī citu slimību attīstībā, piemēram:

  • bronhīts;
  • pneimonija;
  • flegmona kakls;
  • mediastinīts un citi.

Šīs slimības ir balsenes iekaisuma procesa rezultāts.

Diagnostika un ārstēšana ↑

Nosakot pirmos divertikulu simptomus, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāveic virkne diagnostisko procedūru. Galvenais pētījums, lai apstiprinātu diagnozi, ir rentgena attēls, dažreiz ar to nepietiek, turklāt var izrakstīt fibro-ezofagoskopiju.

ŠIS IR Tiešām svarīgs! Šobrīd jūs varat uzzināt lētu veidu, kā atbrīvoties no kakla iekaisuma...

Mācīties >> Ārstēšanu var izrakstīt konservatīvi vai ķirurģiski, tas viss ir atkarīgs no patoloģijas sarežģītības un klīniskā attēla izpausmes.

Attiecībā uz konservatīvu ārstēšanu tas ir balstīts uz pārtikas masu kavēšanās samazināšanu patoloģiskā augšanā. Attiecīgi svarīgs solis konservatīva rakstura ārstēšanā ir uzturs. Patērētajam ēdienam jābūt mīkstam, šķidram vai pusšķidram, termiski apstrādātam. Ne pārāk asi, sāļi vai skābi, lai nekairinātu balsenes gļotādu un bojātu veidošanos. Ēšana jāveic daļēji, nelielās porcijās pacientam ērtā vietā, kuru viņš pats izvēlas. Lai novērstu pārtikas stagnāciju izglītībā, tas sistemātiski jāmazgā ar antiseptisku līdzekli, piemēram, furatsilīnu.

Vēlākajos posmos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un divertikula izgriešana. Pēc operācijas būs nepieciešams arī rehabilitācijas periods, kurā vissvarīgākais elements ir infekcijas procesa novēršana balsenē un vienlaicīgu patoloģiju attīstība.

Divertikulāriem ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga prognoze, kā likums, to izgriešana ar ķirurģisku metožu palīdzību nav nepieciešama, bet atkal, ja slimības ārstēšana tiek sākta agrīnā stadijā. Ceturtajā posmā ķirurģiska iejaukšanās vairs nav nepieciešama. Pēc tam pacients varēs dzīvot pilnīgi parastu dzīvesveidu, ievērojot normālu uzturu un mērenas vokālās slodzes. Tāpēc, ja rodas patoloģiskas izmaiņas kaklā un balsenē, konsultējieties ar speciālistu bez pašerapijas, no kura tikai laiks tiks pavadīts efektīvai, tradicionālai terapijai.

Autors: Džūlija Forked

Rīkles divertikulus sauc par bojātiem veidojumiem, kas ir lokalizēti uz sānu vai aizmugures rīkles sienām. Uz rīkles priekšējās sienas šādi diferenciāli izaugumi notiek diezgan reti. Dažreiz, bet pietiekami reti, ārsts var atklāt rīkles divertikulu, kas atradīsies uz rīkles sānu sienām un kam ir iedzimta izcelsme.

Iedzimtas sānu ir embrionālās žaunu sārmu paliekas, tām būs nedaudz noapaļota forma, kā arī mazi izmēri, kas būs aptuveni 0,5 centimetri. Turklāt iedzimti divertikuli saistās ar piriformas sinusa dobumu ar šauru spraugu līdzīgu kaklu. Ilgstoša patērētās pārtikas vai kontrasta masas saglabāšana iedzimtā divertikulā notiek diezgan reti, tāpēc tos parasti nepavada nekādi klīniski simptomi. Var rasties patoloģiskas izmaiņas, bet tās visbiežāk rodas vietās, kuras neaptver muskuļi. Parasti uzrādītā slimība rodas vīriešiem, kuru vecums svārstās no četrdesmit līdz sešdesmit gadiem. Vairumā gadījumu tiek atrasti Tsenker diverticula vai, kā tos sauc arī par rīkles-barības vada, un tie tiek saukti lokalizācijas zonas dēļ. Šāda veida bojāts veidojums notiek sfinktera reģionā, tas ir, aizmugures rīkles sienas anatomiski vājā reģionā, kas pakāpeniski mainās, kā rezultātā palielinās patoloģiskā veidošanās.

Rīkles-barības vada divertikulu sadala četros attīstības posmos, piemēram:

  • Pirmais posms. Aizmugurējās rīkles sienas distālajā daļā rodas neliels smailei līdzīgs izaugums, kas rodas barības vada gļotādas norīšanas dēļ caur novājinātiem muskuļiem.
  • Otrais posms. Izaugsme, kas izveidojās pirmajā posmā, palielinās izmēru un mainīs to formu uz kluba formu, tas ir, nedaudz izstiepsies un tiks novietota starp pacienta mugurkaulu un barības vadu.
  • Trešais posms. Iepriekšējos posmos izveidojušies aizaugumi iegūst maisiņveidīgu izskatu, nedaudz nolaižas starpposmā, bet šajā veidošanās attīstības posmā tie joprojām nevar kaut kā ietekmēt barības vadu..
  • Ceturtais posms. Bojātu veidojumu izmērs tiks ievērojami palielināts, salīdzinot ar to izmēriem iepriekšējos posmos, un tie arī sāks nedaudz saspiest un izspiest barības vadu..

Iesniegtā slimība, kā likums, rodas spēcīga un bieža intragastriskā spiediena palielināšanās, kā arī rīkles saistaudu zemākas attīstības rezultātā. Sakarā ar šādiem rīkles audu pārkāpumiem augšējais sfinkteris pilnībā neatslābinās, kas nozīmē, ka tiek traucēta rīkles-barības vada vārsta muskuļu darbība. Tieši šādu izmaiņu dēļ cilvēka ķermenī notiek trūces veidojumu veidošanās. Turklāt dažādi laboratorijas pētījumi ir pierādījuši faktu, ka Tsener rīkles divertikulu parādīšanās ļoti bieži ir saistīta ar gastroezofageālo atstarojošo slimību..

Nenormālu defektu, kas atrodas rīkles un barības vada krustojumā, pavada neliels skaits simptomu. Tas ir, iesniegtajai slimībai sākuma stadijā nav pievienoti izteikti simptomi. Kādi ir rīkles divertikula simptomi? Tātad, šādu slimību raksturo šādu simptomu parādīšanās:

  • sāpošs kakls;
  • sauss klepus;
  • rīkles kairinājums;
  • izdalīto siekalu daudzuma palielināšanās;
  • grūtības norīt gan ēdienu, gan siekalu;
  • kaklā ir jūtams svešķermenis.

Protams, palielinoties bojāta veidojuma lielumam, slimības simptomi kļūst izteiktāki, proti, šādi simptomi rodas:

  • gagging;
  • bieža patērētās pārtikas iekļūšana elpošanas traktā un rīklē;
  • slikta elpa, kas rodas ēdiena stagnācijas dēļ, ko patērē sakulārā bojātā veidojumā;
  • nespēja norīt patērēto pārtiku, kas var traucēt norīt pat siekalu.

Rentgens. Diverticulum rīkle.

Tas ir, palielinoties rīkles divertikulam, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktināsies. Sakarā ar to, ka ēdiena vai siekalu norīšanu bieži pavada sāpes, pacients pastāvīgi atsakās ēst ēdienu, un tas novedīs pie pacienta ķermeņa izsīkuma..

Ir arī vērts pievērst jūsu uzmanību faktam, ka nepareizas rīkles procedūras dēļ, kas saistītas ar rīkles Cerkenovska divertikulu, var veidoties tādas slimības kā bronhīts, pneimonija, mediastinīts vai dzemdes kakla flegmons. Vairumā gadījumu izteiktas parādītās slimības sekas var rasties iekaisuma dēļ, kas rodas faringā.

Dažos gadījumos rīkles gļotādu iekaisums izraisa divertikula bojājumus, kā arī čūlu veidošanos un eroziju. Arī zondes norīšanas rezultātā, kas nevar staigāt gar barības vadu un nonāk bojātā veidojuma vidū, var rasties sprauga pacienta rīkles bojātā veidojumā..

Rīkles divertikulāri ir tās sienas maisa formas izvirzījumi. Parasti tie atrodas rīkles apakšējā daļā uz aizmugurējās un sānu sienām. Uz priekšējās sienas izvirzījumi ir ārkārtīgi reti. Visizplatītākais rīkles divertikuls ir tā sauktais Zenker diverticulum jeb Tsenker diverticulum. Tie ir lokalizēti rīkles apakšējā daļā, virs barības vada sfinktera. Šī vieta ir "vāja", jo tur ir plānākais muskuļu slānis.

Mazāk izplatītas ir orofarneksa sānu sienu divertikulas. Šī ir iedzimta patoloģija, kas rodas žaunu spraugu disembrioģenēzes rezultātā. Parasti tie ir asimptomātiski, tiem nav klīniskas vērtības. Atkarībā no rašanās mehānisma, tie tiek sadalīti pulsijā (kad sienas izvirzījums parādās “vājā” vietā) un vilkmē (ja paplašināšanās vēlāk notika pēc tam, kad sienu pievilka blakus esošie orgāni, kas tai palielināti). Visi rīkles izvirzījumi ir pulsējoši..

Rīkles divertikula rentgena attēls.

Rīkles divertikulārs iziet šādos posmos:

  • pirmais posms - caur vājām muskuļu zonām, gļotāda izvirzās uz āru;
  • otrais posms - divertikulārā maisiņa veidošanās;
  • trešais posms - divertikula palielināšanās, tā izplatība uz leju;
  • ceturtais posms - divertikula izmērs ir ievērojami palielināts, kā rezultātā kaimiņu orgāni sāk izspiest.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Rīkles divertikula attīstības etioloģija zinātnei vēl nav zināma, taču var identificēt vairākus iemeslus, kas var izraisīt šo slimību. Tas:

  • barības vada un rīkles muskuļu neatbilstība;
  • augļa kroplības;
  • rīkles traumas;
  • hipotensija dažādas izcelsmes rīkles muskuļos;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā un tā ievainojumi;
  • rīkles un balsenes skrimšļa blīvēšana ar vecumu;
  • iekaisuma slimības;
  • barības vada reflukss;
  • sistēmiskas saistaudu slimības.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pirmajā posmā, kamēr divertikula rīklē ir maza, simptomi ir nenozīmīgi. Tas var būt klepus; “Com”, iekaisis kakls; apgrūtināta rīšana; palielināta siekalošanās; smakas pārkāpums (pacientam pastāvīgi nepatīkama smaka).

Otrajā posmā, kad veidojas divertikulārs maisiņš un tajā stagnē pārtika un gaiss, parādās jauni simptomi:

  • slikta elpa un pat slikta elpa;
  • pastāvīga burping ar gaisa vai pārtikas masām;
  • sāpes norijot;
  • elpas trūkums un elpas trūkums pēc ēšanas.

Raksturīga ir lēna pārtikas uzsūkšanās un īpaša pacienta poza - pacients, norijot, neapzināti noliec galvu uz priekšu vai atpakaļ, lai atvieglotu divertikula atbrīvošanos no satura.

Trešajā un ceturtajā šīs slimības stadijā visi iepriekš minētie simptomi tiek pastiprināti un pievienoti:

  • zaudēt svaru;
  • vemšana, pēc kuras iestājas atvieglojums;
  • kakla sabiezēšana un asimetrija;
  • balss aizsmakums;
  • jūga vēnu pietūkums.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Komplikācijas

Neārstētu divertikuļu gadījumā šādas komplikācijas var rasties:

  • aspirācijas pneimonija;
  • divertikulīts (divertikulu gļotādas iekaisums);
  • asiņošana
  • ļaundabīgais audzējs (ļaundabīgais audzējs);
  • perforācija.

Perforācija, savukārt, ir pilns ar mediastinītu vai flegmonu kaklu.

Diagnostika

Kad ārsts, pamatojoties uz simptomiem, ir aizdomas par rīkles divertikulu, pacienta pārbaude un instrumentālie pētījumi viņam palīdzēs noteikt diagnozi. Pārbaudot pacientu, tiek novērots izvirzījums uz kakla priekšējās virsmas, kas, nospiežot, samazinās. Pacientam var piedāvāt arī vairākus šķidruma malkus, pēc kura ārsts ar perkusijas veidošanos var dzirdēt šļakatas un ar mērenu kompresiju, rīboņu.

Galvenā instrumentālā pētījumu metode ir rentgenogrāfija (attēls) vai skopija (pārbaude tiešā laikā) ar kontrastu. Lai precīzi noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju, radiogrāfija tiek veikta tiešās un sānu projekcijās. Arī šī metode ļauj noteikt komplikāciju klātbūtni, piemēram, iekaisumu vai ļaundabīgu audzēju. Ja ir aizdomas par perforāciju, kontrasts ir stingri aizliegts.!

Fibroesophoscopy tiek veikta tikai pēc radiācijas izpētes metodēm, jo, nezinot precīzu izvirzījuma atrašanās vietu, pastāv augsts tās perforācijas risks..

Pirmajos divertikuluma posmos tiek veikta konservatīva ārstēšana, kas galvenokārt sastāv no uztura korekcijas. Tās ir biežas ēdienreizes ar nelielām porcijām, kas pacientam ērtā vietā. Pirms ēšanas ieteicams izdzert vienu vai divas ēdamkarotes augu eļļas, un pēc tam noskalot ar minerālūdeni. Lai novērstu komplikācijas, jums ir jāizskalo divertikulārais maisiņš ar antiseptisku vai aseptisku līdzekli.

Izvērstos gadījumos vai komplikāciju gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Izvirzījumu var noņemt endoskopiski ar piekļuvi caur rīkli vai izmantojot griezumu kaklā. Operācijas laikā izvirzījums tiek pilnībā noņemts vai apvilkts. Ir iespējams arī iznīcināt starpsienu starp divertikulu un orofarneksa lūmenu, izmantojot lāzeru vai elektrokoagulāciju.

Profilakses metodes nav iespējams noteikt, jo nav viena iemesla, kas izraisītu šo slimību..

Rīkles diverticulum vai Zenker diverticulum ir slimība, kas ir novirze no rīkles gļotādas un barības vada attīstības. Parasti divertikulas ir izvirzīta dobuma formā. Tie rodas apgabalā virs cricopharyngeal muskuļa (tas ir, virs barības vada augšējās daļas). Medicīnas literatūrā rīkles diverticula tiek saukta arī par Tsenker vai hypopharyngeal diverticula..

Galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēki cieš no šīs slimības, šī anomālija ir ārkārtīgi reti sastopama bērnībā vai pusaudža gados. Galvenās komplikācijas, kuras var izraisīt šī slimība, ir pneimonija un pārtikas sagremošanas pārkāpums, kā arī pārtikas masu izlaišana barības vadā..

Kas ir Zenker diverticulum. Faringālā divertikula diagnostika, sistēma slimības stadijas noteikšanai

Rīkles divertikulu izklāta ar stratificētu plakanu epitēliju ar plānām gļotādas plāksnēm. Šajā veidojumā nav muskuļu audu, tāpēc rīkles divertikulas bieži pavada apkārtējo audu fibroze.

Šīs anomālijas atrašanās vietas fizioloģiskā vieta ir Lanjē-Hakermana reģions (trīsstūra formā). Šo rīkles reģionu veido vairogdziedzera-rīkles reģiona un rīkles audu apakšējais sašaurinājums. Faktiski šajā rīkles sadaļā apakšējā nodaļa ir vismazāk pretestīga, un to bieži saspiež balsene un mugurkauls.

Slimību 1877. gadā atklāja vācu patologs Frīdrihs Alberts fon Zenkers.

1. attēls. Rīkles divertikula (Zenker)

Divertikula attīstības pakāpes novērtēšanai ir vairāki kritēriji. Šīs slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot video fluoroskopiju un norijot bārija šķīdumu.

Sadala slimību trīs posmos:

  1. ir nelieli gļotādu izliekumi;
  2. balsene un barības vads atrodas vienā līnijā;
  3. balsene pārvietojas attiecībā pret barības vadu.
  • Mortona sistēma;
  1. divertikulas, kuru garums ir mazāks par 2 cm;
  2. diverticula 2-4 cm;
  3. diverticula virs 4 cm.
  • Van Overbeck sistēma.
  1. divertikula, kuras izmērs ir mazāks par 1 skriemeli;
  2. diverticula 1-3 skriemeļa izmērs;
  3. vairāk nekā 3 skriemeļu garumā.

Iemesli rīkles divertikula attīstībai

Zenkers ierosināja, ka izvirzījuma mehānisms ietekmē rīkles gļotādu virs kricofaringeālā muskuļa. Nav vienprātības par rīkles divertikula cēloni.

Tomēr ir noteikts viedoklis par slimības izplatību vīriešiem un sievietēm. Daži ārsti saka, ka vīriešiem šī slimība ir biežāka, pateicoties lielākai rīkles zonai..

Starp iespējamiem iemesliem var minēt šādus:

  • cricofaringeal muskuļa spazmas;
  • zems barības vada tonuss kopumā;
  • rīkles muskuļu elastības zudums ar vecumu;
  • augļa attīstības anomālijas;
  • normāla rīšanas procesa traucējumi (rīkles muskuļi sašaurinās, nesaskaņojot kontrakcijas ar rīkles-barības vada sfinkteru. Piena vienreizējs spiediens uz sienām un prolapss).

Tādējādi nevar izslēgt Zenker divertikula veidošanās mehānisko raksturu.

Vēl viens izplatīts iemesls ir centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi, tāpēc neirozes, ēšanas traucējumi, anoreksija vai bulīmija. Arī fibrotisko parādību raksturs divertikula apgabalā ir pretrunīgs. Daži eksperti uzskata, ka fibroze ir drīzāk sekas, nevis iemesls, citi ir pārliecināti.

Vecums ir nopietns šādas slimības rašanās riska faktors. Novecošanās laikā balsenes priekšējās daļas novirze neatbilst hipoīdā kaula kustībai (kā jauniem cilvēkiem), tāpēc pakāpeniski veidojas divertikulums.

Turklāt cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar dziedāšanu, kā arī tiem, kuriem ir garāks un lielāks kakls, ir noteikts šīs slimības risks..

Zenker diverticulum simptomi

Galvenie balsenes divertikulu simptomi ir atraugas, skābes reflukss, slikta elpa un fiziski pamanāmas rīšanas problēmas. Jo vājāks muskulis, jo smagāka ir slimība..

Tomēr tas var būt arī asimptomātisks (ja divertikula izmērs ir mazs).

Galvenie simptomi ir:

  • disfāgija (rīšanas procesa pārkāpums);
  • ēdiena regurgitācija (sakošļātās pārtikas piespiedu atgriešanās mutes dobumā);
  • klepus pārtikas rezultātā, kas nonāk elpošanas traktā;
  • halitoze (pārtikas stagnācija divertikulā noved pie patogēno mikroorganismu pavairošanas);
  • rīkles infekcijas hroniskas slimības;
  • sāpes norijot (reti).

Noteiktos apstākļos divertikulāri var izraisīt barības vada vēzi, bet tikai tad, ja slimība tiek diagnosticēta vēlu un netiek ārstēta.

Zenker diverticulum procedūras

Ja divertikulāri ir mazi un asimptomātiski, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Otolaringologa novērojums, tiek parādīts liels daudzums neapstrādātas, dabīgas pārtikas. Personai ar šādu slimību ir jāiemācās labi sakošļāt pārtiku un neēst steigā.

Lielākus, simptomātiskus rīkles divertikulus tradicionāli ārstē ar ķirurģisku izņemšanu un cricopharyngeal muskuļa griezumu.

Pēdējā laikā arvien populārākas kļūst neķirurģiskas metodes, piemēram, endoskopiskā korekcija. Šāda operācija tiek veikta, izmantojot divertikuloskopu. Turklāt to ir iespējams noņemt ar endoskopisku lāzeru, kas vairāk blakusparādību dēļ tomēr ir mazāk efektīvs nekā klasiskā ķirurģiskā noņemšana..

Pēc materiāliem:
Džoels Ernsters, MD; Galvenais redaktors: Arlen D Meyers, MD, MBA
Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija
Klīvlendas klīnika © 1995-2016
Nacionālais biotehnoloģijas informācijas centrs, ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka
© 2005–2016 Radiopaedia.org

  • Halitoze - cīņas iemesli
  • Barības vada achalasia - barības vada struktūra, kas ir achalasia, kāpēc tā rodas, simptomi, diagnoze un ārstēšana, kaut kas interesants
  • Barības vada slimības - kardijas achalāzija, refluksa slimība, hiatal trūce, hronisks ezofagīts, barības vada slimību uzturs un augu ārstēšana
  • Es strādāju ar balsi. Balsenes slimības - problēmas ar rīkli cilvēkiem ar “balss” profesiju, balsenes funkcionālās un iekaisuma slimības, ārstēšana un profilakse
  • Galvas un kakla audzēji. Balsenes, rīkles, deguna, lūpu vēzis, ārstēšanas metodes - kā tas izpaužas, diagnoze un ārstēšana

Mēs lasām arī:

    - Laparoskopiskā histerektomija (dzemdes noņemšana) - indikācijas un kontrindikācijas, operācijas apraksts, foto
    - Prajna. "Kunpan doji nyingpo" - lielais Tibetas zāļu recepšu ceļvedis Buryat - izraksts no ceļveža, ēdiena gatavošanas iespējām "Camphor-25" un tā pielietojums
    - Pirmais bērna dzīves gads (3–6 mēneši) - ar ko vecāki un mazulis saskaras pirmajā dzīves gadā, padoms vecākiem
    - Holecistīts - akūts un hronisks, izpausmes, ārstēšana, diēta

Ir Svarīgi Zināt Par Caureju

Ārsta kabinetā var dzirdēt sūdzības par vienreizēju kaklu. Jūs to nevarat pieskarties, jo pacients to jūt rīkles iekšpusē. Izraisa diskomforta stāvokli.

Detoksikācija vai tīrīšana ir veselīga dzīvesveida neatņemama sastāvdaļa. Lai kuņģa-zarnu trakts darbotos pareizi, dažreiz ir nepieciešams to attīrīt un ēst mazāk kaitīgus produktus. Pārtika, kas satur nitrātus, konservantus un garšas pastiprinātājus, slēpj organismu.